Úlceras vasculares: Compresión

ESPACIO DIVULGATIVO SOBRE HERIDAS

Terapia compresiva en úlceras de pierna

1. Definición

La terapia compresiva consiste en la aplicación decreciente de presión en la extremidad inferior con el fin de mejorar la circulación y reducir el edema. Es considerado el Gold Standard del tratamiento de la úlcera de etiología venosa, es decir, el uso de dicha terapia es superior al uso único de apósitos en la cicatrización de este tipo lesiones.

No obstante, su poder antigravedad y antiinflamatorio resulta beneficioso en todas las lesiones de pierna siempre y cuando no cursen con arteriopatía periférica moderada-grave.

Ulceras.net recomienda:
Blog de Elena Conde: https://www.elenaconde.com/
Blog de terapia compresiva: https://piernasencompresion.wordpress.com/

2. Los beneficios de la terapia compresiva son:

Reducción del edema: al reducirse la filtración capilar y mover el líquido de zonas comprimidas a no comprimidas
Mejora del drenaje linfático
Optimización del sistema venoso: más flujo sanguíneo venoso, menos acumulación venosa.
Potenciación del bombeo venoso
Efecto antinflamatorio: liberación de mediadores antiinflamatorios, reducción de las citoquinas
Mejora del flujo arterial

3. Métodos para realizar terapia compresiva

Existen diferentes maneras de realizar la terapia compresiva, entre ellas nos encontramos con:

Vendaje: configuración de vendas para ejercer una presión sobre la extremidad.
Medias de compresión: consiste en prendas de tejido confeccionadas de tal manera que generan una compresión decreciente en la extremidad.
Dispositivos de velcro: están compuestos de un tejido poco elástico que se aplican en la extremidad a partir de velcros que se ajustan a una determinada tensión para conferir a la extremidad de una presión determinada.
Dispositivos de compresión neumática: sistemas que están formados básicamente por compartimentos de aire que se hinchan y deshinchan alternativamente para bombear la sangre en sentido centrípeto e imitando así, la bomba muscular.

3.1 Medias de compresión médica

3.1.1 Descripción

Las medias de compresión de grado médico son las recomendadas para utilizar tanto para la prevención como el tratamiento de las úlceras de etiología venosa.

Existen diferentes formas de tejer las medias de compresión medica y que le confieren diferentes características:

Tricotado circular: se tejen en círculos por lo que no generan costuras. Van por tallas. Ideal en caso de piernas con edema (hinchazón) poco voluminoso.
Tricotado plano: se tejen en una sólo pieza y se unen por una costura. Se hacen a medida. Es ideal para edemas muy voluminosos o piernas con surcos pronunciados.

Por otro lado, para que una media sea de grado médico deben de estar avaladas por una normativa la cual se asegura que dicha media permitirá:

Realizar un nivel de compresión determinada (clasificado como CCL)
Compresión decreciente, siendo máxima en tobillo (100%) y menor en pantorrilla (70%) y rodilla (50%).

Por ello, se ha de huir de los conceptos de “ligera, moderada y fuerte” que no aseguran que dicha media sea fabricada bajo éstas premisas. La normativa más reconocida y utilizada a nivel de España es la normativa RAL alemana.

Terapia compresiva

3.1.2 Las normativas que regulan las medias de grado médico

normativas medias grado medico

El nivel de compresión (CCL) es la presión que se realiza en tobillo y corresponde al 100% de la presión que aplica la media. Para seleccionar qué nivel de compresión necesita cada persona, se ha de valorar la patología a tratar, sus antecedentes, su estado físico, psicológico y funcional y su economía. Por lo tanto, la elección de la media debe ser siempre personalizada.

Además, siempre será necesario un cribaje previo de enfermedad arterial periférica y que las medias sean recomendadas por un especialista.

3.1.3 Indicaciones terapéuticas

3.1.4 Fomentar la adherencia es clave

Es esencial asegurar que la colocación de las medias de compresión medicas se mantengan de forma permanente en el tiempo, incluso en verano, por lo que se deben tomar en consideración diferentes aspectos para optimizar la adherencia al tratamiento:

Pese a que el problema de salud requiriese un nivel de compresión más elevado, en algunos casos es más recomendable utilizar uno menor (CCL1):
- Piel muy delicada
- Que no toleren tanta compresión
- Tengan gran dificultad para colocarse la media.
Las medias deben ser previa toma de medidas, que se debe realizar en una farmacia/ortopedia certificada y a primera hora del día (cuando se tiene menos hinchada la pierna).
De forma general será suficiente medias hasta bajo rodilla, excepto en los casos donde el problema resida en toda la pierna o en la parte superior de la extremidad.
La recomendación de las medias debe ir acompañada de la elección de una ayuda técnica para facilitar su colocación y retirada.

3.2 Terapia compresiva a través del vendaje

3.2.1 Algoritmo PLACE

El vendaje es la aplicación de vendas de compresión con o sin la colocación de prevendaje, almohadillado y elementos de protección que se aplican en una pierna para lograr una presión determinada.

La calidad del vendaje de compresión está delimitada por cuatro aspectos que se pueden describir utilizando el algoritmo PLACE.

P - Presión objetivo: medido en milímetros de columna de mercurio (mmHg). Es la presión necesaria que ejerce el vendaje para contrarrestar el aumento de la presión hidrostática que existe dentro de las venas.

La presión depende de:

La tensión con la que se aplica la venda: cuanta más tensión más presión
El número de capas: cuantas más capas, más presión
La anchura de la venda: cuanta menos anchura, más presión
El diámetro de la extremidad: cuanto menos diámetro, más presión

Cuadro resumen de presiones según patología:

cuadro resumen presiones seg?n patologia

Es una contraindicación absoluta de la terapia compresiva padecer una arteriopatía periférica moderada-grava (índice tobillo-brazo de <0,5-0,6) o tener una presión arterial sistólica maleolar inferior a 80 mmHg.

LA – Layers – Capas: cada vuelta que se realiza con una venda es una capa. Por definición, todos los vendajes son multicapa debido a que siempre existe un cierto grado de sobreposición entre las capas.

C – Componentes: los componentes son los diferentes elementos que conforman el vendaje. Se pueden diferenciar en:

Monocomponente: cuando el vendaje esta realizado por un solo componente (una o varias vendas inelásticas o de corta tracción o de larga tracción)
Multicomponente: cuando el vendaje esta realizado por diferentes componentes, como por ejemplo una venda de compresión + almohadillado con algodón.
- Dual: multicomponente compuesto de una venda de corta tracción y otra de larga tracción.

E - Elasticidad y rigidez:

La elasticidad es la capacidad de un producto de deformarse y volver a su estado anterior. Las vendas se pueden diferenciar en:

Vendas inelásticas: al tratar de extenderlas no lo permiten o su capacidad de extenderse es muy pequeña (<30%).
Vendas de corta tracción: al extenderlas a su máxima capacidad pueden aumentar de tamaño entre un 30-90%
Vendas de larga tracción: al extenderlas a su máxima capacidad pueden aumentar de tamaño entre un 100-140%.

elasticidad rigidez vendas

No obstante, las vendas cuando se conforman en un vendaje se comportan de forma diferente, en este caso se debe hablar de rigidez.
La rigidez es el grado en el que un vendaje resiste la expansión del músculo cuando este trabaja. Esta resistencia a la expansión, aumenta la presión.
Por lo tanto, los vendajes no son más o menos elásticos, son más o menos rígidos.

Resumen de los diferentes tipos de vendas y vendajes existentes:

4. Presión reposo y presión de trabajo

4.1 Presión en reposo:

Presión que ejerce el vendaje cuando el músculo está en reposo. Es la presión que se calcula a la hora de aplicar un vendaje. Normalmente, si un vendaje tiene una alta presión en reposo será más difícil de tolerar y más fácil de que comprometa a nivel arterial, por ello en muchos casos se busca mantener este valor, bajo.

4.2 Presión en trabajo

Presión que aparece cuando el músculo ejerce una fuerza contra el vendaje. Es el encargado de elevar la presión interna por lo que mejora el sistema venoso profundo. Mejora la hemodinámica sin comprometer el sistema arterial.

Los vendajes más rígidos generan una presión de trabajo más elevada por lo que serán los sistemas de elección para realizar terapia compresiva.

5. Técnica

El vendaje siempre se tiene que iniciarse de forma distal a proximal. La pierna debe estar colocada recta y el tobillo ha de formar un ángulo de 90º. La pierna debe estar frente a la persona que vendará.

Existen diferentes técnicas para realizar el vendaje de compresión, una de ellas se puede observar en los siguientes vídeos.

5.1 Técnica en espiga

5.2 Técnica en circular

6. Bibliografía

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