Cicatrices | Monográfico en Ulceras.net

ESPACIO DIVULGATIVO SOBRE HERIDAS

Una cicatriz es una alteración permanente de la apariencia dérmica consecutiva al daño y reparación del colágeno de ésta.

cicatriz

El proceso de curación de cualquier herida pasa por las siguientes fases:

Fases cicatrización

Inflamatoria o Exudativa: Se inicia en el momento de producirse la herida y tiene una duración corta de tiempo, se debe a una reacción de defensa del organismo. La zona está roja, con calor local y a veces con exudado. El objetivo es limpiar para prevenir la infección.
Proliferación: Es la respuesta del organismo a la agresión. Es importante aislar la herida del exterior para evitar la infección y controlar el exudado.
Granulación: Cuando los fibroblastos inician la formación de colágeno y de tejido epitelial, la herida está limpia y vascularizada, y aparecen nuevos vasos sanguíneos.
Epitelización: Se produce una reducción de tamaño de la herida, hasta su completa cicatrización. Aparece el epitelio por encima del tejido conectivo.
Cicatrización: Las fibras de colágeno que inicialmente se encuentran desordenadas son interconectadas, ordenadas y alineadas a lo largo de una misma línea. La cicatriz formada continúa remodelándose a lo largo de la fase de maduración que puede durar hasta aproximadamente 2 años después de producirse la herida.

El aspecto final de una cicatriz depende de varios factores entre los que cabe destacar:

1. Tipo y extensión de la lesión
2. Lugar donde se ha producido la lesión
3. Dirección y forma de corte en el tejido dañado
4. Edad del paciente
5. Tipo de piel
6. Estado nutricional

Habitualmente las cicatrices se presentan con tonos de color más pálidos u oscuros que la piel normal, los haces de colágeno son más gruesos y densos y no están alineados con la epidermis, sino que se entrecruzan, la vascularización y la inervación de la zona se ven afectadas y no aparecen ni folículos pilosos ni glándulas sebáceas. En ocasiones el proceso de remodelación no es adecuado y la cicatriz crece en grosor o en extensión, o tiene una pigmentación excesiva y diferente a la del resto de la piel.

Con frecuencia, el resultado de la cicatrización no es el que se considera “normal”. A veces las cicatrices aparecen mucho más rojas de lo que debieran o tienen un aspecto protuberante y muy visible.

La clasificación de acuerdo con su patología es la siguiente:

Atróficas: Las más características son las que deja el acné o la viruela en el rostro. Son pequeños hoyos o depresiones, siempre por debajo del nivel de la piel circundante. Este tipo de cicatriz se produce cuando no se genera la cantidad suficiente de colágeno para formar nuevas fibras de tejido conjuntivo.

Hipertróficas: Aparecen cuando se produce un exceso de colágeno en la zona de la herida. Son elevaciones gruesas del tejido que sobrepasan el nivel de la superficie normal de la piel. Pueden escocer, doler y su color suele ser púrpura o rojo intenso. Suelen ser habituales, por ejemplo, en articulaciones.

Queloides: Son cicatrices parecidas a las hipertróficas, pero mucho más abultadas. Como las hipertróficas también se producen por un exceso de colágeno y se extienden más allá de la zona de la herida. Pueden causar picor y ardor intensos. Son más frecuentes entre mujeres jóvenes y en personas de raza negra.

queloide

Queloide

Contracturas: Aparecen al finalizar el proceso de curación de una quemadura o escaldadura, debido a que este tipo de heridas se curan con la contracción del tejido y esto produce una deformación en la zona afectada.

Las cicatrices hipertróficas y queloides surgen por un exceso de colágeno en la herida. El nuevo tejido formado es prominente, redondo, duro y con márgenes irregulares.

La diferencia fundamental entre estos dos tipos de cicatrices reside en la capacidad del queloide para extenderse en superficie, mientras las hipertróficas se extienden en grosor.

Los siguientes factores de riesgo tienen un efecto directo en la formación de cicatrices hipertróficas o queloides:

Edad – las personas con edades comprendidas entre 10 y 30 años son más susceptibles a la formación de este tipo de cicatrices.
Localización de la herida – las heridas situadas en articulaciones o en zonas en las que la piel es más gruesa, son más propensas a la formación de estos dos tipos de cicatrices.
Color de la piel – las personas de raza negra son más susceptibles a la formación de queloides.
Factores genéticos – Existen estudios que citan la herencia genética como un factor de riesgo en la formación cicatrices hipertróficas o queloides.

Las cicatrices hipertróficas y queloides tienen un nivel de vascularización muy alto, una gran cantidad de células mesenquemáticas en la dermis y una capa de células epidérmicas de gran grosor. Los fibroblastos se transforman en miofibroblastos produciendo la contracción del tejido cicatrizal. Esta contracción se convierte en un grave problema si la cicatriz se sitúa en una articulación, pudiendo deformarla o incluso dejarla inmóvil.

¿Qué puede hacer un paciente para reducir la aparición, el enrojecimiento o el grosor de la cicatriz y conseguir el mejor resultado posible? La respuesta es tratar la cicatriz.

Las láminas de gel de silicona tópica se usan desde hace más de 20 años para tratar cicatrices hipertróficas y queloides1 y están avaladas por numerosas evaluaciones clínicas y recomendaciones internacionales sobre el tratamiento de cicatrices2.

La silicona vía tópica ha demostrado empíricamente tener efecto positivo en las cicatrices hipertróficas y queloides. Se ha probado su efectividad en alisar, suavizar y despigmentar las cicatrices enrojecidas o purpúreas. En cicatrices antiguas, a las 5 semanas de tratamiento se ha comprobado una despigmentación, igualándola con el color de la piel.

Mepiform® es una lámina fina y discreta de silicona diseñada para reducir cicatrices hipertróficas y queloides, pudiendo ser también utilizado como terapia profiláctica en heridas cerradas, evitando la formación de cicatrices hipertróficas o queloides.

Imagen: apósito Mepiform

Mepiform está clínicamente probado en la reducción y prevención de cicatrices.

La capa con Safetac® de suave silicona se adhiere y se adapta a los contornos del cuerpo, al contrario que otros adhesivos que apenas se adhieren a la superficie de la piel. La capa con Safetac también reduce el dolor durante los cambios de apósito3,4,5, minimizando la maceración.

La continuidad del tratamiento es una de las claves del éxito del mismo. En el mercado existen otras láminas de silicona más gruesas, y que necesitan fijación adicional, estos factores hacen que el paciente se sienta incómodo y abandone el tratamiento. Mepiform es muy sencillo de utilizar y ofrece al paciente beneficios con respecto a otras láminas de este tipo, por lo que el tratamiento es cómodo y fácil de llevar.

Mepiform es fino, discreto y flexible, adaptándose muy bien a todo el cuerpo. Es permeable al vapor, pero impermeable al agua, puede llevarse en todas las actividades diarias incluso en la ducha y el baño, no necesitando fijación adicional.

Uno de los beneficios de Mepiform® es que lo puede recortar con cualquier forma y tamaño que desee, adaptándose a cualquier parte anatómica. Para el tratamiento de cicatrices, Mepiform también actúa como protección frente a la luz solar, ya que tiene factor de protección 7.4.

Imagen: apósito Mepiform

Mepiform® es más eficaz cuando se aplica en una cicatriz recién formada.

Al contrario que otros apósitos, puede cortar Mepiform, hasta obtener el tamaño adecuado, dejando al menos 1cm por cada lado.

Para un mejor resultado, puede llevar Mepiform durante 24 horas al día, incluso durante la ducha y el baño.

Se recomienda una duración del tratamiento entre 2 y 6 meses dependiendo de las condiciones de la cicatriz.

Es recomendable inspeccionar y lavar la piel diariamente.

Veamos algunos casos prácticos:

1. Cicatriz por herida incisa

En estas imágenes podemos ver una cicatriz queloide consecuencia de una herida incisa por corte en una pierna que se complicó por una infección y cuya curación se prolongó durante 3 semanas.

Aproximadamente 1 año después de aparecer el queloide, la paciente comenzó el tratamiento con Mepiform. Lo utilizó dejando 0,5 cm de margen por cada lado de la cicatriz. Periódicamente procedía a la observación y evolución de la cicatriz. La duración del tratamiento fue de 6 meses y la paciente, después de ese periodo de tiempo aplicó Rosa Mosqueta sobre la cicatriz.

2. Cicatriz por traumatismo

Tras un traumatismo en la frente que le ocasionó pérdida de la piel en la zona afectada del traumatismo, se realiza una sutura que provoca una cicatriz atrófica con hiperpigmentación y elevación de la piel.

Esta paciente sigue el tratamiento con Mepiform durante 1 año. Durante el tratamiento no se produjo ninguna reacción alérgica, irritación de la piel circundante, etc.

Al finalizar el tratamiento la coloración de la cicatriz era igual que la de la piel de alrededor y la cicatriz estaba completamente plana.

3. Quemadura por escaldadura

A la edad de 15 meses este paciente sufrió una quemadura por escaldadura que le provocó lesiones de primer y segundo grado en el miembro superior izquierdo. Cinco meses después de producirse la quemadura y debido a la cicatriz formada el paciente es sometido a un injerto.

Aunque a las dos semanas de iniciar el tratamiento con Mepiform el estado de ambas cicatrices (injerto y quemadura) había mejorado de forma notable, después de 11 semanas en la hipertrofia y la hiperpigmentación de ambas cicatrices había desaparecido o se había reducido considerablemente.

El paciente no manifestó en ningún momento del tratamiento dolor durante la retirada del apósito ni se produjeron reacciones alérgicas.

Referencias:

1. Swedish Institute for Fibre and Polymer Research (1998).

2. Mustoe, T.A., Cooter, R.D., Gold, M.H. et al. International Advisory Panel on Scar Management. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg 2002; 110: 2, 560–571.

3. Wound Union of Wound Healing Societies. Principles of best practice. Minimizing pain at wound dressing related procedures. A consensus document. 2004. Published by Medical Educational Partnership London.

4. Principles of best practice: Minimizing pain at dressing-related procedures. A consensus document. Toronto, Ontario, Canada: ©WoundPedia Inc 2007.

5. Dykes PJ et al. Effects of adhesive dressings on the stratum corneum of the skin. Jo WC Vol10, No 2 (2001), p. 7–10.

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