Terapéutica local: Desbridamiento electrostático

ESPACIO DIVULGATIVO SOBRE HERIDAS

¿Por qué debemos limpiar y desbridar las heridas?

El proceso de cicatrización es un proceso biológico cuyo objetivo es la reconstrucción del tejido dañado en úlceras y heridas. Este proceso consta de diferentes fases: la fase hemostática, la inflamatoria, la fase de proliferación y la fase de maduración (1).
En la fase hemostática se forma un tapón plaquetario para impedir la pérdida de sangre (2). En este proceso es fundamental una proteína, el fibrinógeno, una de las proteínas más abundantes del plasma sanguíneo (3). Esta proteína circula por la sangre y es la responsable de formar los coágulos de sangre. Cuando se produce una herida, el fibrinógeno se transforma en fibrina gracias a la acción de la trombina.

Tras la fase hemostática, la fibrina actúa como una matriz provisional de las células del sistema inmune, permitiendo la entrada de los leucocitos, proceso fundamental en la fase inflamatoria (3). Además, la fibrina ayuda a proteger al huésped contra la infección bacteriana proporcionando una barrera física y atrapando las bacterias en las redes que forma (3).

Sin embargo, una vez terminada la fase inflamatoria, necesitamos retirarla para poder avanzar en el proceso de cicatrización (4). De lo contrario, la fibrina promoverá la acumulación de restos celulares (detritus) y de bacterias, estancando la herida en la fase inflamatoria.
Por tanto, toda herida rica en fibrina no cerrará a menos que se elimine el tejido desvitalizado rico en esta proteína mediante la limpieza y el desbridamiento.

Existen diferentes tipos de desbridamientos. Entre los más comunes destacan el desbridamiento cortante o quirúrgico, el enzimático y el autolítico. Estos desbridamientos se pueden combinar según las necesidades de cada herida. Recientemente, con el desarrollo de nuevas tecnologías han surgido nuevos tipos de desbridamientos, este es el caso del desbridamiento electrostático (5). Este desbridamiento elimina específicamente la fibrina permitiendo mantener la herida más limpia y avanzando en el proceso de cicatrización.

Desbridamiento electrostático

Urgo Medical ha desarrollado una gama de apósitos basados en fibras poliabsorbentes que son capaces de adherirse a la fibrina, permitiendo retirarla y mantener la herida limpia (6).

Fibras poliabsorbentes (presentes en UrgoClean®, UrgoClean Ag® y UrgoStart Plus®): están constituidas por poliacrilato de amonio con grupos COO- y COOH a lo largo de su cadena.
Fibrina: Proteína que tiene dos tipos de grupos cargados debido a su naturaleza proteínica: NH+ y/o COO-.

Existe un rango de PH en el que la fibrina está cargada positivamente (+) y el poliacrilato de amonio en la forma de negativa (-). En este rango, se crea una interacción electrostática de muy alta intensidad. Como resultado, se adhiere la fibrina a las fibras (Figura 1).

Desbidramiento electroest�tico

Figura 1. Desbridamiento electrostático.
En el pH de la herida, los grupos NH están cargados positivamente permitiendo una interacción entre la fibrina y el apósito.

¿Qué factores afectan al desbridamiento electrostático?

Además del pH, existen otros factores que influyen para realizar un desbridamiento electrostático eficaz: la adhesión electrostática y la fuerza de las interacciones electrostáticas.

Adhesión electrostática:

La adhesión electrostática requiere que la superficie de contacto entre los biomateriales sea lo más amplia posible. Esto se logra mediante la absorción capilar de las fibras poliabsorbentes (5). Además, para que se produzca adhesión uno de los materiales tiene que estar seco y el otro húmedo (5). Por tanto, en una herida el apósito tiene que estar seco y la herida tiene que tener cierta humedad, normalmente esta humedad la aporta el exudado. En caso de que la herida sea seca es necesario aplicar unas gotas de hidrogel para que se produzca el desbridamiento electrostático.

Densidad de carga:

La fuerza de las interacciones electrostáticas depende de la densidad de cargas del apósito. Las estructuras químicas de la carboximetilcelulosa (CMC) y el alginato muestran una densidad de carga negativa mucho menor en comparación con el poliacrilato de amonio (las fibras poliabsorbentes de UrgoClean®, UrgoClean Ag® y UrgoStart Plus®). Por consiguiente, las interacciones electrostáticas resultantes del contacto de esos materiales con el gel de fibrina serán mucho más débiles y menos eficaces para causar un fenómeno de adhesión al gel de fibrina.

Desbridamiento electroestatico

Figura 2: Estructura química de diferentes apósitos

Evidencia científica

La eficacia de las fibras poliabsorbentes ha sido probada en un ensayo clínico, controlado y aleatorizado (ECA) multicéntrico realizado en 159 pacientes con úlceras venosas en fase de desbridamiento. En este estudio, se observó una reducción relativa del tejido esfacelado mayor a favor de UrgoClean frente al grupo control con las fibras de carboximetilcelulosa (-65.3% vs -42,6%; p=0.013). Además, el porcentaje de heridas desbridadas también fue mayor que en el grupo control 52.5% vs 35.1%; p=0.033) (6).

Conclusión

Es necesario limpiar y desbridar todas las heridas para eliminar la fibrina presente en el tejido desvitalizado y poder avanzar en el proceso de cicatrización. Gracias al desarrollo de nuevas tecnologías han surgido un nuevo tipo de desbridamiento, el desbridamiento electrostático. Este permite la eliminación selectiva de fibrina por interacciones electrostáticas. Este desbridamiento solo lo ejercen las fibras poliabsorbentes de Urgo Medical y su capacidad de limpieza ha sido probada en ensayos clínicos.

Referencias:

Allué Gracia Ma, Ballabriga Escuer Ms, Clerencia Sierra M, Gállego Domeque L, García Espot A, Moya Porté M. Heridas crónicas: un abordaje integral. Huesca: Colegio Oficial de Enfermería de Huesca; 2012.
Wallace HA, Basehore BM, Zito PM. Wound Healing Phases. 2021 Nov 15. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29262065 Wallace HA, Basehore BM, Zito PM. Wound Healing Phases. 2021 Nov 15. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29262065
Kearney, K., Ariëns, R. and Macrae, F., 2021. The Role of Fibrin(ogen) in Wound Healing and Infection Control. Seminars in Thrombosis and Hemostasis,.
CLARK, R., 2006. Fibrin and Wound Healing. Annals of the New York Academy of Sciences, 936(1), pp.355-367.
Pernot, J., Bonvallot, J., Ravenet, A., Bouschbacher, M. and Leibler, L., 2017. Interactions fibres polyabsorbantes et fibrine. Revue Francophone de Cicatrisation, 1(1), p.142.
Meaume, S., Dissemond, J., Addala, A., Vanscheidt, W., Stücker, M., Goerge, T., Perceau, G., Chahim, M., Wicks, G., Perez, J., Tacca, O. and Bohbot, S., 2014. Evaluation of two fibrous wound dressings for the management of leg ulcers: Results of a European randomised controlled trial (EARTH RCT). Journal of Wound Care, 23(3), pp.105-116.

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