Entrevista a M.ª Jesús Pardo Diez

ESPACIO DIVULGATIVO SOBRE HERIDAS

M.� Jes�s Pardo Diez

Enfermera referente de la Unidad del paciente Crónico-Complejo (UCC) – H. Royo

Villanova (Zaragoza). Vocal de enfermería generalista en el Colegio Oficial de Enfermería de Zaragoza –OCEZ. Experta universitaria en Cuidados y curas de heridas crónicas – Universidad de Cantabria (UNICAN). Profesora asociada en el Grado de Enfermería de la Facultad de Ciencias de la Salud -UNIZAR.

Enfermera referente de la Unidad del paciente Crónico-Complejo (UCC) – H. Royo
Villanova (Zaragoza).

Vocal de enfermería generalista en el Colegio Oficial de Enfermería de Zaragoza –OCEZ.

Experta universitaria en Cuidados y curas de heridas crónicas – Universidad de Cantabria (UNICAN).

Profesora asociada en el Grado de Enfermería de la Facultad de Ciencias de la Salud -UNIZAR.

Estimada M.ª Jesús, ¿cómo aparece y cuál es su relación actual con heridas y úlceras?

Mi relación con las heridas aparece a partir de optar a la figura de enfermera de valoración y gestora de casos del paciente crónico-dependiente en el año 2006. La valoración de cuidados en estos pacientes contempla la presencia frecuente de lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia, muchas veces sobreinfectadas y que requieren largo tratamiento. La limitación en cuanto a los recursos sociosanitarios me lleva a asumir estas lesiones complicadas y devolverlas a sus domicilios en las mejores condiciones posibles. Aquí comienza mi interés y mi reto con las heridas.

En 2017, la puesta en marcha del programa de atención al crónico-complejo, del cual soy enfermera referente en el hospital, centra la atención en pacientes cuya patología se ve acompañada muchas veces de lesiones, también complicadas, como son las de extremidades inferiores en las insuficiencias cardiacas. El programa se acompaña de la implantación de un hospital de día para el control de estos pacientes, el cual me permite realizar atención directa y seguimiento tanto de sus patologías como de sus heridas.

Por cierto ¿qué término prefiere y por qué, herida crónica, herida compleja, úlcera? ¿Son iguales según usted o hay matices?

En primer lugar, diferencio entre herida aguda y crónica. Dentro de las segundas se incluyen las úlceras, aunque prefiero hablar de lesiones, Considero que la úlcera implica una pérdida de la solución de continuidad de la piel y esto puede no ocurrir en algunas de ellas, véase las lesiones de sospecha de afectación de tejido profundo o los hematomas.

Una vez situados aquí, podremos encontrar lesiones o heridas agudas o crónicas y/o complejas en ambas situaciones. Serán crónicas cuando su proceso de cicatrización se alarga más de lo establecido o incluso se estanca. Hablaremos de complejidad cuando se complican resultando dificultoso su abordaje, como ocurre en la presencia de biofilm, las infecciones, la afectación de tejidos profundos, etc… Aunque la complejidad suele llevarnos a la cronicidad de las lesiones, también puede estar presente en las heridas agudas.

¿En qué consiste su trabajo diario, cómo compagina trabajo en un hospital, Colegio profesional y Universidad?

Mi trabajo diario consiste en una jornada de mañana de lunes a viernes, donde atiendo, por derivación, a pacientes ingresados a pie de cama y a pacientes que son citados en el Hospital de Día del Crónico-complejo y que presentan lesiones que atender o revisar. Soy asesora e intervencionista cuando así es requerido tanto por los compañeros enfermeros o médicos.

Dos tardes a la semana imparto clases en la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza de la asignatura de Enfermería Clínica III y otra tarde la dedico presencialmente al Colegio Oficial de Enfermería, para interactuar con los colegiados y resto de compañeras de vocalías.

Son diferentes maneras de trabajar en la profesión enfermera disfrutando en todas ellas.

¿Sabemos que asesora a profesionales en heridas complejas, qué tipo de heridas suele valorar y cuáles son los problemas de salud o de calidad de vida más importantes que según su opinión se asocian a la aparición de una úlcera en un paciente?

Nuestro hospital carece de la presencia de especialidades necesarias para su atención, como cirugía vascular o cirugía plástica, precisando de derivación a otros hospitales. Principalmente valoro heridas complejas, de pacientes ingresados o ambulatorios, relacionadas con la dependencia, lesiones por presión, por humedad y lesiones vasculares de extremidades inferiores, principalmente de origen venoso, aunque también, en menor cuantía, arteriales y neuropáticas. También podemos añadir a la lista cualquier lesión dérmica que resulte difícil de tratar, previo diagnóstico, como son el pioderma, la esclerodermia, las vasculitis, los hematomas…

Los principales problemas son la falta de prevención y la mala adherencia a pautas y tratamientos de las patologías que pueden desencadenar las úlceras.

¿En general qué opina de los Congresos nacionales sobre heridas? ¿Qué sociedades, páginas web o grupos considera que tienen en la actualidad más a peso a nivel nacional?.

Los considero muy necesarios, son un lugar de encuentro, de compartir experiencias, de aprendizaje y de actualización para profesionales que quieren seguir avanzando en el abordaje de las heridas.

Como peso pesado debo nombrar a la GNEAUPP, tiene una biblioteca muy completa y actualizada además de grandes profesionales detrás. Seguidamente cabe nombrar con relevancia a la SEHER y a la sociedad gallega de heridas (SGH). Como páginas web destaco, por supuesto, a úlceras.net, y a prevencionulcerasyheridas.com y elenaconde.com principalmente.

Recientemente ha participado en la organización de la I Jornada Aragonesa de Heridas Complejas, ¿cuáles han sido sus objetivos, contenidos y qué conclusiones ha sacado de las mismas?

He tenido la oportunidad de organizar la I Jornada Aragonesa de Heridas Complejas desde el Colegio Oficial de Enfermería de Zaragoza.

El objetivo principal de las jornadas fue lograr un acercamiento entre los distintos profesionales de las tres provincias de Aragón que trabajan con heridas complejas. No fue tanto una exposición de intercambio científico sino más bien de experiencias de nuestra práctica clínica diaria.

Se realizaron ponencias, mesas de debate y exposición de casos clínicos sobre consultas de práctica avanzada en heridas, abordaje de lesiones de extremidades inferiores y de lesiones tumorales e incluso la enfermería militar en heridas de guerra. También se llevaron a cabo talleres prácticos tocando temas principales como la evaluación, la higiene, la inflamación y el abordaje antimicrobiano en las heridas, la gestión del exudado, la elección de apósitos y la terapia de presión negativa.

La jornada despertó muchísimo interés, a las seis horas ya no había disponibilidad de inscripción. Los asistentes fueron muy participativos y hubo mucha actividad desde el principio al fin. Puedo afirmar que fue muy positiva para los asistentes y para la organización, de hecho ya estamos planificando la próxima edición. Las heridas son un tema que sigue siendo actualidad y los profesionales demandan conocimiento y compartir experiencias.

¿Cuáles son según su criterio las causas de la variabilidad clínica entre profesionales a la hora de tratar las heridas crónicas y cómo podría mejorarse este aspecto tan recurrente? ¿Considera que la aparición en algunas Comunidades autónomas de la figura de la enfermera de práctica avanzada en heridas crónicas complejas ayudaría en este sentido?

Hay un antes y un después en el tratamiento de las heridas. En los últimos años ha habido una gran evolución en su manejo y en la aparición de nuevos apósitos y técnicas que ofrecen mayores posibilidades. De hecho la industria y la investigación van más rápidas que el aprendizaje de las personas que se deben implicar en las curas. Esto hace que haya una mezcla de profesionales con distintos conocimientos y creencias respecto a cómo se debe curar.

Desde mi punto de vista, la aparición de las enfermeras de práctica avanzada en heridas crónicas y complejas ha surgido a partir de una necesidad, por lo tanto las considero figuras importantes para ser el soporte del entramado que supone tratar estas heridas. Son figuras autónomas, capaces de tomar decisiones con una gran responsabilidad, formadas, con experiencia y con visión de eficiencia y futuro. Creo que debería existir en todos los centros de atención tanto de especializada como de primaria.

En relación con los apósitos, ¿cómo es la gestión de estos en cuánto a su disponibilidad para los profesionales en su Comunidad autónoma, hay protocolos, es por prescripción o mediante concursos de compra.?

La disponibilidad de apósitos en el sistema público aragonés se realiza mediante concurso de compra. Este se realiza cada cuatro años durante los cuales la posibilidad de cambio es bastante restrictiva.

Actualmente, está en marcha la prescripción enfermera para compañeros de atención primaria y para consultas de práctica avanzada de enfermería como son las de ostomía. Poco a poco se irá abriendo a más profesionales.

Por último, respecto a la formación de los profesionales en heridas ¿cómo considera que debería enfocarse ésta tanto a nivel de pregrado como de postgrado?

Como integrante de la universidad, creo que la formación pregrado debería ser más completa, las heridas son tratadas principalmente por enfermería y los conocimientos que se imparten son muy generales.

Me puedo permitir decir que este mismo año he introducido seminarios sobre lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia y lesiones en extremidades inferiores, precisamente con el objeto de despertar el interés de los alumnos por el mejor manejo de las heridas.

A nivel de postgrado la formación debería ser continuada y de forma programada para estar al nivel del avance que anteriormente he mencionado.

Si no tenemos los mismos conocimientos ni trabajamos con los mismos objetivos no podremos eliminar la diversidad en la atención a las heridas crónicas y complejas. Unificar criterios, estar actualizados y realizar un seguimiento adecuado de las heridas nos llevará a tratarlas con éxito.

EQUIPO DE LA ENTREVISTA EN ULCERAS.NET

Gracias por sus palabras y por su tiempo.

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