Entrevista a Ruben Molina

ESPACIO DIVULGATIVO SOBRE HERIDAS

Ruben Molina - entrevista Enfermero de atención primaria CAP Pare Claret (Barcelona). Referente de heridas y miembro del Comisión de curas y heridas de la Gerencia territorial de Barcelona. Máster Oficial en gestión integral e investigación en los cuidados de las heridas crónicas.

Defínete a ti mismo en tres líneas, digamos cómo te ves profesionalmente, qué haces en la actualidad en relación a la terapia compresiva

Me considero una persona que no le suele gustar casi nada, pero cuando algo llega a gustarme lo vivo muy intensamente. Esto es lo que me pasó (y me pasa) con la terapia compresiva. Siento que me define y me diferencia, por lo que he decido que dedicaré mi vida profesional a divulgarla y compartir todo lo que sepa de ella.

Rubén, háblanos un poco de ti para empezar, ¿Cuál es tu actividad clínica actualmente y cómo empezó tu relación con la con la terapia compresiva?

Soy enfermero de atención primaria desde hace unos tres años. Me dedico a las funciones típicas de un enfermero de primaria, pero también soy referente de heridas del centro. Eso me permite dedicar todo el tiempo que puedo a curar y revisar las pautas de las personas que tienen heridas. Tengo mucha suerte de pertenecer al equipo de Joanic (CAP Pare Claret) porque confían mucho en mí.

En cuanto a mi relación con la terapia compresiva todo comenzó con un posgrado de heridas que hice antes de empezar la atención primaria. Realmente lo hice porque era el único programa que me interesaba algo de todas las ofertas formativas y necesitaba hacer cursos para formarme. No esperaba que me gustaría tanto.

De pronto, comencé primaria (gracias a un ángel, Mar) y pensé que podría aplicar todo lo que había aprendido. Y a medida que iba aplicando los conceptos veía que había una brecha entre la teoría y lo que observaba a la práctica.

Esta brecha cada vez se hacía más grande hasta que me encontré mi primera persona con úlcera venosa. Era bastante compleja y rotaba mucho entre los profesionales, así que elegí asumirlo como un reto personal. Si en ese momento no me cuadraba lo que veía con lo que sabía, al aplicar la terapia compresiva con esta persona fue todavía peor. No iba bien, había muchas lagunas. Ahí me di cuenta que no sabía nada de nada.

Entonces empecé a buscar formas de curar esta úlcera en específico y en un grupo de Facebook me encontré con Carmen Alba y me dijo “a esta persona le falta COMPRESIÓN COMPRESIÓN COMPRESIÓN”. Y yo decía “¿Compresión? ¡Si yo ya le había puesto compresión!”. No podía estar más equivocado, no tenía ni idea. Así fue como me di cuenta la terapia compresiva era una gran desconocida.

De esa manera empecé un largo proceso de aprendizaje de dos o tres años (que todavía dura). Aplicar terapia compresiva me hace sentir que me diferencia y realmente noto que resuelve los problemas de las personas. Realmente la disfruto muchísimo.

Formación Ruben Molina

¿Se podría decir que hoy día eres un influencer en terapia compresiva, cuéntanos de dónde parte tu relación con las redes sociales y qué pasos has ido dando en esta trayectoria de divulgación a través de twitter u otras rrrss?

Bueno, no creo que pueda considerarme influencer. Pertenezco a un grupo donde convivo con personas tan geniales como la maestra de maestros, el genio (en femenino) y el mago, entre otros. Yo soy feliz simplemente con pertenecer a este grupo. El día que pueda ayudar a muchas más personas a que inicien y continúen con la terapia compresiva, entonces quizá sí lo sea.

En cuanto a las redes sociales, yo siempre he permanecido en un perfil bajo en las redes sociales, a veces participaba en opiniones en los grupos de Facebook dedicados a heridas y úlceras, pero nada más. En el congreso de la SEHER de este año (2020) estuve en una ponencia de “Mely la oveja negra” (@la_oveja_negra en Twitter) y recuerdo que dijo que Twitter y otras redes sociales se habían convertido en una forma de llegar a muchas personas y de enseñar lo que nos hace únicos. Nos animaba a hacernos Twitter y a comenzar a compartir. Me sentí tan identificado con ella que así lo hice.

Ya tenía un Twitter personal porque me gusta mucho el formato, pero esta vez quería hacerme uno profesional. Entonces comencé a publicar cosas sobre medias de compresión o vendajes. Cada vez tenían más “éxito” y me seguía más gente. Finalmente, acabé publicando una infografía sobre diagnóstico diferencial de edemas ya que mi filosofía siempre ha sido simplificar los conocimientos para hacerlos accesibles.

Eso hizo un “bum” y así las asociaciones fueron conociéndome. Vosotros (Úlceras.net) fuisteis unos de los primeros en “descubrirme” si se puede decir de alguna manera. Me disteis la opción de hacer un post en vuestro blog y gustó bastante, parece ser.

Luego ya me he ido haciendo con más redes sociales como Instagram y recientemente LinkedIn. Aunque como Twitter, ninguno.

Háblanos de tu blog PIERNAS EN COMPRESIÓN, cómo surge, qué objetivos tiene y cómo ves su desarrollo a medio largo plazo.

Siempre he querido formar, siempre. No sé por qué, pero disfruto mucho, es adictivo. Así que durante un tiempo me pregunté cómo unir estas dos pasiones: la terapia compresiva y la docencia, pero llegando a la máxima cantidad de personas. Como siempre me han fascinado blogs como el de Elena Conde o el de DermaPixel, la respuesta fue bastante simple: haz un blog.

No recuerdo en qué momento decidí preguntar en Twitter si alguien leería un blog sobre terapia compresiva, pero me dejaron claro que sí. Así fue el inicio de Piernas en compresión. Con un objetivo muy simple: que quien lo leyera entendiera la terapia compresiva, la importancia de su aplicación y que tuviera las herramientas para realizarla.

En cuanto a su desarrollo fue más allá de lo que esperaba, ¡mil visitas el primer día! Luego en menos de 6 meses ha obtenido 20.000 visitas, superó mucho mis expectativas. ¡Aprovecho para dar las gracias!

La verdad no sé cuál será su evolución. Justo esta semana acabo de crear una consulta personalizada para potenciar todavía más el uso de la compresión. Por eso estoy seguro que crecerá cada vez más y en algún momento dejará de ser un solo blog.

Mi sueño es que se convirtiera en una web como tal. Donde hubiese una comunidad y mucha interacción. Por eso estoy seguro que acabaré haciendo colaboraciones con otras personas.

Este blog tiene muchísimas horas invertidas y reconozco que será difícil crecer con cero inversión ni aportación económica, pero ¡nadie dijo que fuera fácil!

En relación con la terapia compresiva en miembro inferior, cuéntanos brevemente cuantos sistemas existen para conseguir comprimir y las diferencias esenciales entre ellos por favor.

Los sistemas más importantes en cuanto a compresión se diferencian en cuatro grupos: los vendajes, las medias de compresión, los sistemas de velcro y los dispositivos de compresión neumática.

Los vendajes utilizan diferentes tipos de vendas y su uso es temporal para curar heridas o revertir un edema. Las medias de compresión son prendas de tejido y tienen uso temporal o permanente, ya sea para curar heridas como para prevención (primaria o secundaria). Si hay que revertir un gran edema es mejor usar otro dispositivo antes porque no se adaptan a grandes cambios de volumen.

Los sistemas de velcro son tejidos poco elásticos que se ajustan con velcro. Sirven como las medias de compresión: tienen un uso temporal o permanente, pero a diferencia de ellas pueden adaptarse a morfologías y patologías complicadas y tiene sentido usarlas para para reducir edema.

Finalmente, los dispositivos de compresión neumática son diversos compartimientos de aire que se hinchan alternativamente, sustituyen a la bomba muscular. Su uso es hospitalario la gran mayoría de veces.

Como observador privilegiado por tus conocimientos, ¿piensas que la terapia compresiva se usa adecuadamente por los profesionales que tratan pacientes con problemas vasculares? ¿Cuáles son los principales problemas que según tu punto de vista impiden que siempre se diga que por un lado los profesionales no comprimen y que por otro los pacientes no toleran esta terapia tan fundamental?

Aunque cada vez esto va cambiando, por lo general es una gran olvidada. Para mí, las causas de su falta de uso se pueden ver como un pez que se muerde la cola. La formación específica y de calidad en terapia compresiva no es habitual y no existen muchos lugares donde se enseñe compresión de forma correcta. Por lo que no se entienden los conceptos y no los aplicamos bien. Al no aplicarlos bien los pacientes no toleran la terapia. Si no toleran la terapia al final el profesional desiste de usarla y entonces no se forma en ella y así cerramos el círculo.

Cuando hago docencia, los enfermeros me dicen que saben perfectamente que la terapia compresiva es importante, pero o nadie la tolera o que le tienen mucho respecto a la compresión. Por eso las formaciones deben ir orientadas a enseñar técnicas de vendaje compresivo tolerables y seguros y no tanto a repetir hasta la saciedad que el tratamiento es compresión y dejarlo en unas cuantas diapositivas finales sin mucho más.

Como sabes, las heridas en España habitualmente se tratan hoy día por enfermeras no especializadas y en atención primaria; ¿considera que el abordaje de las úlceras vasculares es en general adecuado? ¿Como se podría mejorar? ¿Cuál es el papel del cirujano vascular o angiólogo dentro de este panorama según su punto de vista?

No, personalmente creo que todavía se abordan las úlceras vasculares como si fueran lesiones por presión. Es muy habitual ver tratamientos locales que se olvidan completamente de la etiología.

Creo fielmente en un modelo que se ha implantado en otras zonas del territorio catalán que consiste en el abordaje de las úlceras en atención primaria a través de la figura de un consultor de heridas. El cual es una enfermera de práctica avanzada que tiene asignado varios centros de salud y sus funciones dentro de su jornada laboral son curar, revisar las pautas de curas del centro y formar al resto de profesionales, entre otras. Esto ha logrado mejorar mucho los números.

En cuanto al papel del angiólogo, son muy necesarios, pero poco aprovechados. Si consigues encontrar a alguien que se implique en el cuidado de las úlceras y te escuche, tienes un filón de oro. Obtenemos mejores resultados cuando se colabora de forma conjunta.

El problema principal es que ellos están en el hospital y nosotros en primaria y la relación es escasa. Solucionar esto ha sido una prioridad para mí en la pre-pandemia, pero hay muchas dificultades. Más por parte de las organizaciones que por los profesionales.

Uno de los principales problemas suele ser el acceso a medias de compresión adecuadas para pacientes con patología venosa crónica. ¿Qué medias son las más recomendables para un paciente tipo con insuficiencia venosa crónica y cómo debería mejorarse la accesibilidad?

Lo más importante es que sean medias de compresión médicas, y para ello deben estar certificadas según normativas internacionales. La más importante y habitual es la RAL-GZG. Partiendo desde ese punto, según las características de cada persona se necesitará un tipo diferente de media.

El problema principal es que las únicas que entran por seguridad pública no cumplen el requisito anterior y, además, tienen una excesiva compresión poco soportable. Cambiar eso sería lo mejor que podrían hacer desde las direcciones. Eso y agilizar las prescripciones de especialistas que permiten subvencionar sistemas más caros (como los sistemas de velcros o medias de tricotado plano).

También estamos pocos acostumbrados a invertir en salud y debemos recordar que las medias son como la pastilla de la presión para un hipertenso: son la solución y son necesarias.

Una vez que aparece la temida úlcera o herida en un contexto de insuficiencia vascular venosa, los cuidados suelen centrarse en qué apósito poner y se suele relegar el uso de compresión alegando que el paciente no lo tolera.

¿Cómo abordamos este problema? Es decir, pongámonos en el extremo, ante una úlcera tórpida, dolorosa, con infección, tejido no viable y exudado abundante, ¿cuál sería el sistema de compresión más adecuado?

El problema principal es que la formación en úlceras no suele enfocarse a mejorarla la tolerancia del paciente porque consideramos que eso es problema suyo si no lo tolera y no es así. Casi siempre es nuestro.

Ante cualquier úlcera primero tenemos que diagnosticar la etiología que está provocando este síntoma (úlcera) y entonces aplicar la cura etiológica (cura de la causa) en cuestión. Si estamos ante una úlcera venosa infectada es normal ver que existe más exudado, tejido no viable y dolor. Así que hay que priorizar la gestión de la carga microbiana. Todo lo que mejore la circulación mejorará la función inmune de nuestro cuerpo, por eso siempre decimos que la terapia compresiva es un coadyuvante en la reducción de carga microbiana.

Lo que debe quedar claro es que con mucho que trates localmente si no realizar la cura etiológica no hay éxito.

Disponer de Doppler en la consulta, disponer de distintos tipos de sistemas de compresión (vendajes de tracción corta, vendajes de varias capas) es algo que ya es habitual en una consulta, ¿qué impide que no se usen de forma rutinaria?

Desde que tengo el blog he contactado con muchas personas de distintos lugares de España. Me he quedado sorprendido de la cantidad de gestiones que deben hacer en algunas zonas para que les dispensen materiales de compresión.

Todavía hay muchísimo que mejorar en este aspecto. Lo que recomiendo es encontrar a las personas que estén motivadas y quieran cambiar las cosas y formar comisiones y grupos para exigir cambios en la gestión de estos materiales. Sí se puede.

Los Servicios de salud en nuestro país, gastan cada vez más en apósitos para tratar heridas por diversas causas, cree que ocurre lo mismo sobre el consumo de sistemas de compresión, ¿qué haría falta para concienciar de una vez a la sociedad de que sin compresión no hay cura y de que quizás haya que invertir más en compresión que en apósitos?

Primero debemos cambiar los conceptos a los profesionales. A todas las personas con úlceras en extremidad inferior candidatas a compresión que atiendo les explico las causas que hay detrás de sus heridas y les repito constantemente que sin compresión no hay solución. Pero no solo se lo digo yo, se lo dicen otros enfermeros, se lo dice su médico… Este trabajo conjunto aumenta las tasas de adherencia porque el paciente ve una coherencia.

Por su puesto que habría que invertir mucho más en compresión, pero se invierte en lo que se gasta. Cuando comencemos a comprender que la compresión es necesaria en nuestra práctica clínica, las cosas mejorarán.

Háblanos del papel de las compañías farmacéuticas del sector de la compresión, cuales son las más importantes en España. ¿Según tu opinión, crees que los laboratorios influyen en la toma de decisiones con relación a que compresión usar?, Cuál debería ser la estrategia más adecuada para lograr una buena coordinación entre empresas y profesionales?

Pues considero que mi trabajo siempre ha sido tenerlas localizadas. Para mí, las empresas en España que invierten en compresión son Urgo Medical (suelen hacer macro campañas), BSN Medical (también invierten mucho en formación y tienen un docente muy potente), Farmaban (yo los veo como hormiguitas trabajadoras, hacen un excelente trabajo), Hartmann (aunque les falta potenciar más sus productos de la línea de compresión) y Mediven (excelente calidad en medias de compresión). Espero no dejarme ninguna así relevante.

Normalmente no me relaciono mucho con laboratorios, aunque considero que son imprescindibles para realizar nuestra práctica clínica. Los laboratorios que forman sobre compresión influyen y mucho sobre la compresión a usar, muchas veces más de lo que podría yo llegaré a influir. Ellos tienen dinero y tiempo para llegar a muchas más personas.

Lo que no me gusta es que algunos laboratorios utilizan conceptos no del todo bien definidos y acaban potenciando sólo su sistema de vendaje (como es normal). Esto no nos beneficia y acaba limitando mucho las opciones del personal, por eso yo apoyo sólo las formaciones en las que no se hablan de productos específicos.

Creo que la coordinación entre empresas y profesionales debería ir por esa línea, formar sin llegar a querer vender. Es difícil pero así es como llegarían los conceptos correctamente.

Con relación a la formación profesional sobre terapia de compresión, ¿cómo la mejoraría?

Pues hay que centrar la atención en la terapia compresiva, no como un punto más en la formación. Hay que definir muy bien los conceptos iniciales y describir todos los sistemas de compresión. Se debe enseñar los sistemas que mejoren la tolerancia del paciente y sobretodo que potencien la percepción de seguridad. Pero no mejorando el producto sino mejorando la práctica del profesional, que es muy diferente y, finalmente, explicar situaciones complejas y detección de problemas al comprimir.

Si no hemos preguntado algo o desea decir algo para finalizar hazlo sin problemas…

Muchas gracias como siempre por vuestro apoyo y soporte. Considero que ayudáis muchísimo. Gracias.

Gracias por sus palabras y por su tiempo.

EQUIPO DE LA ENTREVISTA EN ULCERAS.NET

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